O que é estenose espinhal? Causas, Sintomas, Tratamento

O que é estenose espinhal?

Você provavelmente já tem uma idéia aproximada do que é uma espinha. Sua coluna é a espinha dorsal e permite que você ande com duas pernas, pois suporta a parte superior do corpo. "Estenose", por outro lado, é um termo médico pouco conhecido fora da área da saúde. A palavra vem da Grécia antiga e se refere a um estreitamento ou estenose. Então, a estenose espinhal se refere ao estreitamento da coluna vertebral.

Se você ou alguém que você conhece tem a condição no momento, é altamente provável que você conheça alguém com uma espinha mais estreita no futuro, pois isso se torna mais comum com a idade. Leia mais para obter uma riqueza de informações sobre estenose espinhal. Você aprenderá seus diferentes tipos, suas causas, quem afeta e o que você pode fazer sobre isso.

Quais são as causas da estenose espinhal?

Ou você nasceu com estenose espinhal ou a desenvolve. Cerca de 90% das pessoas com essa condição a desenvolvem como parte do processo natural de envelhecimento . Conforme você envelhece, seus ossos passam naturalmente por um processo de degeneração. Isso é chamado de espondilose. Esse processo é agravado pela osteoartrite- artrite do osso que é sentida nas articulações. Isso deixa menos espaço entre as vértebras individuais que, juntamente com a perda de massa óssea, podem promover esporões ósseos. As articulações do corpo começam a crescer para explicar o estresse extra que suas costas sofrem com esse processo. Isso deixa ainda menos espaço para as raízes nervosas que fluem através da medula espinhal e descem pela espinha. Além desses processos, o ligamento amarelo - os ligamentos da coluna vertebral - pode crescer, o que pode afetar a coluna vertebral e causar estenose espinal parcial ou grave. Quando você envelhece, as almofadas cheias de líquido entre os discos espinhais podem começar a secar e encolher; eles também podem hérnia (protrusão ou ruptura anormal) e espremer os nervos espinhais e / ou raízes nervosas espinhais .

A maioria das pessoas adquire estenose espinhal dessa maneira. Para outros, a causa pode ser uma lesão traumática, que pode ocorrer em qualquer idade. Às vezes, outras condições podem causar a doença, como exposição ao excesso de flúor, doença de Paget, tumores na coluna, infecções ou espondilite anquilosante.

Alguns que sofrem desta condição nasceram com ela. Para alguns, o canal medular começa muito estreito a partir do momento em que nascem. Isso geralmente ocorre quando um jovem é diagnosticado com o distúrbio.

Quem recebe estenose espinhal?

Como a estenose da coluna tende a ser causada pelos efeitos degenerativos do envelhecimento, não é surpresa que, quanto mais velha a pessoa for, maior a probabilidade de ela adquirir a doença. As mulheres são mais propensas que os homens; Em pessoas com idades entre 55 e 80 anos, um grande estudo descobriu que cerca de 1 em cada 4 mulheres experimentam estenose espinhal, em comparação com 1 em cada 10 homens. Como a população de americanos idosos está aumentando, o número de pacientes que buscam alívio para essa condição é previsto por alguns profissionais da área da saúde que dobrará.

Quais são os sintomas da estenose espinhal?

Quando se trata de estenose espinhal, os sintomas individuais variam dependendo da gravidade e do tipo da condição. Os sintomas de estenose tendem a aumentar gradualmente à medida que os ossos degeneram. Embora os sinais variem um pouco, alguns deles serão aplicados se você tiver o distúrbio. Discutiremos os dois tipos principais, estenose lombar e cervical , nos próximos dois slides, mas aqui estão os sintomas:

Estenose Lombar

• Dor na região lombar
• Dor, dormência ou fraqueza nas pernas e / ou nádegas
• Formigamento, dor ou fraqueza em uma ou ambas as pernas. Esse desconforto se torna mais grave depois de caminhar ou ficar em pé por algum tempo. O termo médico para isso é claudicação neurogênica e é muito comum quando a estenose espinhal lombar é descoberta. Muitas vezes, você descobrirá que se inclinar para a frente (como em um carrinho de compras) ou sentar aliviará esse desconforto.
• Síndrome de Cauda Equina (perda da função das raízes do nervo lombar do canal vertebral que pode resultar em perda do controle da bexiga e do intestino; é uma emergência médica, embora ocorra com pouca frequência)

Estenose Cervical

• Desajeitado nos braços ou mãos. Pode ser difícil amarrar laços, camisas de botão ou blusas, etc.
• Dormência da mão
• Dificuldade de balanceamento
• Incontinência da bexiga ou intestino

Estenose Lombar

A maioria das pessoas com estenose espinhal está passando por um estreitamento na região lombar. Isso é chamado de estenose espinhal lombar, e geralmente ocorre na ou perto da base da coluna vertebral, perto dos quadris. Ao longo dessa parte da coluna, a medula espinhal pára, enquanto seus nervos continuam descendo a coluna. Isso significa que os nervos não têm a proteção da medula espinhal ao longo da área da coluna mais propensa a estenose.

Esses nervos vulneráveis ​​são propensos a serem beliscados dentro do canal estreitamento dentro da coluna vertebral. Quando isso acontece, os sintomas familiares da estenose lombar são prováveis ​​- dormência e dor nas extremidades inferiores e dor na região lombar, que geralmente é aliviada quando uma pessoa se senta ou se inclina para a frente na cintura.

Estenose Cervical

A estenose cervical envolve estenose no pescoço. É menos comum que estenose na região lombar. As raízes nervosas afetadas são diferentes e, portanto, os sintomas também são diferentes. Largar as coisas por causa de uma perda de coordenação, tropeçar, tropeçar e dormência que desce pelo pescoço são sintomas.

Semelhança com a Síndrome de Caudia Equina

Às vezes, a estenose cervical pode ser confundida com um distúrbio muito mais urgente e potencialmente mortal chamado síndrome de caudia equina (ver slide 4). Ambos podem causar incontinência (perda do controle do intestino e da bexiga) e extrema fraqueza na perna. Portanto, se você tiver um desses sintomas, a melhor coisa a fazer é procurar tratamento médico de emergência.

Problemas nas costas na vida cotidiana

Viver com estenose espinhal pode causar dificuldade em manter seu nível habitual de atividade. Problemas comuns como dor e formigamento nas pernas dificultam a caminhada e o exercício. Apenas passar por uma viagem de compras pode se tornar uma provação terrível. Mas para muitos, os sintomas surgem gradualmente, o que pode dificultar a compreensão do que está interferindo no seu estilo de vida habitual.

Se você suspeita que possa ter esse distúrbio, uma maneira de saber é prestando muita atenção à sua própria postura. Você se inclina para frente para aliviar a agonia nas costas ou nas pernas? Tente olhar fotografias de alguns anos atrás. Sua postura mudou visivelmente? Você está habitualmente curvando-se para a frente? A dor diminui quando você se senta ou deita?

Estenose Vertebral vs. Doença Arterial Periférica

Sua coluna vertebral se tornou muito estreita ou a estreiteza está acontecendo ainda mais nas artérias que levam às suas pernas? Às vezes, pernas doloridas, cãibras e dificuldade para caminhar, geralmente associadas à estenose espinhal, são realmente causadas por doença arterial periférica (DAP). A DAP geralmente é causada por placas que se acumulam ao redor das paredes internas de uma artéria, restringindo o fluxo sanguíneo.

Somente um médico pode determinar qual dos dois está causando seu desconforto. Existem duas diferenças importantes entre os sintomas dessas duas condições. Os sintomas da perna PAD pioram quando se move para cima e, diferentemente dos nervos espinhais contraídos, a inclinação para frente não oferece nenhum alívio ao desconforto da PAD.

Quando você deve visitar um médico?

Esse distúrbio geralmente ocorre gradualmente, o que pode dificultar a decisão sobre o momento certo para conversar com seu médico. Se seus sintomas aparecerem repentinamente, não espere - ligue para o médico. Se a sua ocasional fraqueza ou dor na perna se tornar típica, também é um bom momento para consultar o seu médico. Outro sinal de que é hora de cuidados profissionais é quando qualquer vômito ou febre acompanha sua dor nas costas , dor nas costas que dura mais de duas semanas e uma perna que dói e não melhora depois de uma semana - mesmo que você a esteja tratando em casa. Se você repentinamente perder o controle de seus intestinos ou bexiga, esta é uma emergência médica e você precisará ser visto imediatamente.

Como o médico avaliará sua condição?

Depois de sentir os sintomas, o primeiro passo é visitar o seu médico. Um clínico geral analisará seu histórico médico, discutirá seus sintomas e conversará sobre seus hábitos diários para tentar descartar outras causas. Se você se machucou ou teve outros problemas de saúde, esses também serão levados em consideração. Em seguida, será realizado um exame físico para determinar quais músculos podem ser enfraquecidos ou entorpecidos. Se houver suspeita de estenose espinhal, o próximo passo será mais testes, que podem assumir a forma de uma variedade de estudos de imagem para diagnóstico.

Quais máquinas auxiliam no diagnóstico?

Muitas tecnologias de diagnóstico diferentes podem ser usadas para pesquisar a causa do seu desconforto lombar, fraqueza nas pernas e outras doenças relacionadas à estenose espinhal. O seu médico pode solicitar um ou mais dos seguintes procedimentos:

• Raio-X: Os raios-X padrão podem mostrar áreas ósseas, mas não tecidos moles, como nervos, ligamentos como ligamentum flavum e medula espinhal. Os esporões ósseos que causam estenose da coluna vertebral podem ser identificados dessa maneira, assim como a luxação da coluna vertebral e quaisquer anormalidades na curvatura da coluna vertebral.
• MRI: A ressonância magnética (MRI) capta os tecidos moles que as máquinas de raio X não conseguem. Eles podem detectar o local exato em que os nervos foram comprimidos. A ressonância magnética pode fornecer aos médicos uma visão 3D da espinha dorsal. Tumores, abscessos e cistos também podem ser identificados dessa maneira.
• Tomografia computadorizada: as tomografias computadorizadas (TC) usam feixes de raios-X para examinar seu backbone quanto a alterações estruturais no osso. Isso é feito apresentando “fatias” 2D de cada segmento do osso, permitindo que os médicos identifiquem a localização de qualquer problema nas costas.
• Mielograma: Esta forma avançada de raio-X é usada junto com um corante injetado no canal medular. Este corante pode ser visto por um mielograma. Ele pode iluminar áreas onde os nervos estão sendo comprimidos e também pode identificar abscessos espinhais e tumores da medula espinhal.
• Ultra-som Doppler: Este teste verifica seu fluxo sanguíneo usando ondas sonoras. Normalmente, um teste como esse seria usado para determinar se a doença arterial periférica está causando seus sintomas.

Tratamentos não cirúrgicos

Existem várias intervenções importantes que você pode usar se a cirurgia for considerada uma opção ruim no seu caso. Entre eles está praticando uma boa postura. Manter a coluna alinhada corretamente é crucial, seja sentado, em pé ou deitado. Aprender a inclinar-se para a frente enquanto caminha pode ajudar a aliviar a pressão e pode ser mais fácil usar um andador ou carrinho de compras como suporte. Dobrar os joelhos na posição fetal também pode aliviar a pressão.

Perder peso é outra maneira de aliviar seu desconforto. Isso porque quanto mais peso suas costas tiverem, mais pressão incidirá sobre o espaço cada vez mais estreito da coluna vertebral, causando problemas.

Aprender a equilibrar o descanso com a atividade também pode trazer alívio. É importante dar ao seu corpo o descanso de que ele precisa quando está com dor, mas também o desafia de maneiras saudáveis, aumentando sua atividade aeróbica. Um profissional médico treinado pode ajudá-lo a encontrar o equilíbrio certo. Isso pode incluir fisioterapia, na qual você aprenderá a exercitar suas costas, pernas e músculos do núcleo de maneira saudável. O alongamento também é importante para esse processo, pois pode proporcionar maior flexibilidade às costas e aos membros ao longo do tempo.

Se os músculos do estômago estiverem fracos ou você tiver vários pontos ao longo da coluna vertebral que afetam seus nervos, seu médico poderá recomendar uma cinta nas costas. Os suspensórios traseiros podem oferecer suporte e ajudar a devolvê-lo a uma maior mobilidade.

Alguns pacientes também encontrarão alívio da dor e dicas de bem-estar através de terapias holísticas. Isso pode incluir acupuntura , acupressão, biofeedback e o uso de suplementos nutricionais.

Medicamentos

Muitas vezes, o primeiro curso de tratamento virá das drogas. Podem ser medicações orais ou injeções, e seu uso é determinado pela gravidade dos nervos frisados ​​e sua localização.

Medicamentos anti-inflamatórios

Às vezes, a causa da dor e da incapacidade decorrente desse distúrbio vem da inflamação, que pode afetar os nervos que fluem pela espinha dorsal. Se esse for o caso, alguns anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) podem oferecer alívio. No entanto, o acetaminofeno não tem impacto na inflamação, por isso geralmente não é recomendado. Da mesma forma, a aspirina não é recomendada porque são necessárias altas doses de aspirina para obter o máximo de resultados inflamatórios das formigas, e nessa dose o medicamento pode ser prejudicial ao estômago.

Relaxantes Musculares

Se o distúrbio estiver dificultando o sono, seu médico poderá prescrever relaxantes musculares. Os relaxantes musculares deixam você sonolento, então essa forma de alívio geralmente é melhor tomar à noite. Relaxantes musculares podem aumentar as qualidades analgésicas dos AINEs.

Anticonvulsivantes

Certas formas específicas do distúrbio podem ser auxiliadas pela gabapentina, carbamazepina e outros anticonvulsivantes, que podem oferecer sono e alívio da dor crônica . Esses medicamentos levam algumas semanas para funcionar, portanto não são adequados para dores agudas.

Esteróides

Os esteróides podem ser tomados por via oral ou como injeções. Os esteróides orais têm a vantagem de aliviar a dor em 24 horas. As injeções são usadas para dor intensa. As injeções peridurais podem ser usadas até três vezes por ano para reduzir a inflamação e o inchaço, embora seus efeitos sejam geralmente temporários.

Antidepressivos

Os antidepressivos podem ser úteis para dores nos nervos , mas para pacientes mais velhos podem ser uma má escolha devido a seus efeitos colaterais. Estes incluem boca seca , olhos secos, prisão de ventre e sonolência.

Opióides

Em casos de dor intensa, pode ser prescrito um curso curto de opioides. Por causa de suas propriedades viciantes, esses medicamentos podem vir com requisitos especiais, potencialmente incluindo aconselhamento sobre vícios.

Cirurgia Tradicional

Dependendo da natureza do seu distúrbio, uma das várias cirurgias pode ser selecionada, ou nenhuma. Algumas variações de estenose respondem bem ao tratamento cirúrgico, enquanto outras não. A cirurgia tende a ser mais útil no tratamento da dor nas pernas do que nas costas, por exemplo. O objetivo da cirurgia é aliviar a pressão das raízes nervosas, bem como tornar a coluna estável se ela se tornar instável devido às mudanças causadas pelo distúrbio. Existem muitas variações de procedimentos cirúrgicos individualizados para o seu problema; a seguir descreve os principais tipos de procedimentos cirúrgicos.

Discectomia / Discectomia Parcial

O objetivo desta cirurgia é impedir que um disco pressione os nervos espinhais e / ou as raízes da neve, removendo todo ou parte de um disco herniado.

Laminectomia

Uma forma de descompressão medular, laminectomia refere-se à remoção da seção arqueada da coluna vertebral chamada lâmina. Se você também tiver um disco de hérnia, ele também poderá ser removido durante esse processo. Esta cirurgia tem uma taxa de sucesso de cerca de 80% para estenose espinhal lombar.

Fusão espinhal

Às vezes, as vértebras instáveis ​​se esfregam, causando agonia nas pernas, costas e braços. Se for esse o caso, pode ser realizada uma cirurgia que une os ossos, tornando-os mais estáveis ​​e evitando mais danos nos nervos. Se você está considerando esta opção, é importante saber que ela raramente cura uma dor nas costas, o que tende a responder melhor ao exercício e à fisioterapia. No entanto, pode permitir que você retorne a uma vida mais ativa, mesmo que não alivie completamente a dor.

A fusão pode assumir várias formas. Suas espinhas dorsais podem ser fundidas com dispositivos de metal, ossos de um banco de ossos, ossos de outras partes do corpo ou com a ajuda do processo natural de cura. Após a fusão, a área é protegida por parafusos, ganchos, placas de metal, hastes ou gaiolas. Então a espinha dorsal começará a curar, um processo que leva de três a seis meses.

Cirurgia menos invasiva

Você pode ser elegível para um tratamento cirúrgico menos invasivo, dependendo da avaliação de seus médicos.

Foraminotomia

O forame são aberturas que existem entre cada par de vértebras do pescoço até a base da coluna. Essas aberturas são onde as raízes nervosas da medula espinhal saem para transmitir informações de todo o corpo para o cérebro. Em alguns casos, uma das aberturas pode se tornar muito pequena, o que pode causar compressão do cordão e nervo. Isso pode exigir que um cirurgião a amplie. A foraminotomia é tipicamente uma cirurgia eletiva que é usada após tentativas não cirúrgicas.

Distração interespinhosa do processo

Esta é uma cirurgia relativamente nova que usa espaçadores para fazer sua coluna imitar uma posição sentada, mesmo em pé. Como sentar tende a aliviar a agonia desse distúrbio, esse procedimento pode ser eficaz para a pressão exercida sobre os nervos. Este procedimento pode ser realizado apenas com anestesia local. Embora acarrete menos risco do que uma cirurgia de grande porte, esse processo é novo, portanto, os resultados não são conhecidos a longo prazo. Também porque é novo, pode não estar coberto pelo seu seguro.

Cuidados posteriores após a cirurgia

A incisão cirúrgica deve ser mantida limpa e seca por uma semana após o procedimento. Recomenda-se banhos de esponja ou chuveiros, desde que a área cirúrgica permaneça seca. Alguns pacientes acham que cobrir a área com filme plástico ajuda a conseguir isso.

Normalmente, é feita uma consulta com o seu médico uma a duas semanas após a cirurgia. Durante essa consulta, o médico removerá quaisquer suturas ou grampos restantes do procedimento. Este também é um momento para você fazer perguntas e aprender com seu médico ou enfermeiro sobre a melhor maneira de cuidar do seu curativo. Como as cirurgias individuais variam, o conselho dado dependerá da cirurgia e da condição médica do paciente.

Existem alguns sinais de alerta a serem seguidos após a cirurgia. O hospital deve ser chamado imediatamente se você sentir uma temperatura acima de 101 graus, se sentir dor intensa e a medicação não ajudar, se sentir uma nova dormência nos pés ou nas mãos, se o local da cirurgia ficar vermelho ou inchar, ou se você percebe que a aparência, o cheiro ou a quantidade de drenagem da incisão mudou. Em geral, ligue se você tiver alguma dúvida sobre sua cirurgia.

Retorno à atividade após o tratamento

Você deve ter um cuidado especial ao retornar à atividade no primeiro mês após a cirurgia. Durante a primeira semana, limite sua atividade a sentar, andar de carro e caminhar facilmente. Você não deve dobrar a cintura nem se inclinar ou torcer. Se você precisar se curvar, faça isso dobrando os joelhos, e não as costas. Sente-se apenas em cadeiras firmes e verticais que não permitam que sua postura se curve ou caia. Evite levantar itens pequenos e, quando absolutamente necessário, mantenha-os próximos ao corpo. Durante o primeiro mês, você será aconselhado a não cuidar do jardim ou fazer trabalhos domésticos. Jogging é definitivamente fora dos limites. O seu médico ou enfermeiro também deve explicar como sair da cama para colocar um mínimo de estresse na coluna.

Depois que seu médico lhe der o esclarecido, você deverá voltar a entrar gradualmente em atividade, pouco a pouco. Por exemplo, você pode fazer uma curta caminhada com muito descanso. Faça isso todos os dias e você poderá estender a distância um pouco dia após dia.

Vivendo com estenose espinhal sem cirurgia

Existem muitas razões pelas quais a cirurgia pode não ser a melhor opção para você. Você pode ter uma condição preexistente que torna a cirurgia mais arriscada do que o habitual, seu distúrbio pode não ter progredido a ponto de precisar de cirurgia, ou você pode ter um tipo ou nível de gravidade que seria mal tratado por processos cirúrgicos. Qualquer que seja o motivo, é importante saber que existem maneiras de aliviar sua dor e disfunção sem cirurgia.

Postura adequada é sempre uma boa idéia, mas com estenose da coluna lombar, assume uma importância totalmente nova. Observar uma boa postura se resume a prestar atenção à manutenção do alinhamento da coluna, seja em pé, sentado ou deitado. Isso ajuda as costas a manter o peso de maneira mais uniforme e pode ajudar a evitar vários ferimentos nas vértebras. Aprender a dobrar e levantar com um mínimo de esforço nas costas também é útil para evitar lesões adicionais.

Além de prestar atenção à postura, a fisioterapia pode ajudá-lo a se mover novamente. Um fisioterapeuta qualificado pode oferecer informações sobre as melhores maneiras de se levantar, andar e se comportar, e ensiná-lo a fortalecer as costas e os grupos musculares correspondentes, para que você possa viver com menos desconforto.

Reduzindo seu risco

A osteoartrite causa estenose espinhal lombar e quase todo mundo tem osteoartrite - artrite óssea - nas costas quando completa 50 anos. Portanto, prevenir o distúrbio não é realmente uma opção, pois resulta do processo natural e degenerativo do envelhecimento.

No entanto, existem etapas que você pode seguir para ajudar a manter seu risco mais baixo. Essas dicas gerais para manter as vértebras em bom estado de funcionamento podem ser benéficas para diminuir o risco de estenose da coluna lombar:

• Pratique postura adequada
• Evite ganhar excesso de peso
• Faça do exercício parte de sua rotina regular

Seguindo essas dicas, você terá as costas mais fortes que carregam um fardo mais leve e melhor distribuído. E isso pode ajudar a preservar sua saúde no futuro.