Miomas uterinos: o que são?
Miomas uterinos são tumores não cancerosos que crescem ao longo ou dentro das paredes do útero. Eles são compostos principalmente de células musculares lisas, juntamente com pequenas quantidades de outros tecidos. Eles variam dramaticamente em tamanho. Alguns miomas são microscópicos, enquanto outros podem ter 20 cm ou mais de diâmetro. Em média, esses tumores variam do tamanho de um grande mármore a um pouco menor que uma bola de beisebol.
Às vezes, os miomas são encontrados sozinhos e outras vezes crescem em grupos. Muitos deles crescem, mas outros encolhem ou permanecem do mesmo tamanho com o passar do tempo.
Para entender esse tumor não-canceroso mais comum em mulheres em idade fértil, leia-as enquanto fornecemos informações clinicamente revisadas sobre sintomas, tratamentos e imagens. Ao longo do caminho, você aprenderá fatos surpreendentes sobre esses crescimentos, armando-se com informações úteis.
Miomas uterinos e câncer
Os tumores fibróides são benignos por definição. Quando um tumor de músculo liso é canceroso, é chamado leiomiossarcoma e ocorre apenas uma vez em cada 1.000 tumores de músculo liso do útero. Não se acredita que este tipo de câncer surja de miomas benignos. Suas chances de desenvolver um crescimento canceroso não aumentam porque você tem miomas uterinos, nem aumenta suas chances de contrair outros tipos de câncer uterino.
Sintomas dos miomas uterinos
A maioria das mulheres com miomas (também conhecidos como leiomiomas) não apresenta sintomas. Mas para pelo menos 25% dos pacientes, alguns sintomas ocorrerão. Isso pode envolver pressão abdominal, que pode parecer plenitude na região pélvica ou inchaço na pelve ou no estômago. Os leiomiomas grandes podem aumentar a área inferior do estômago, às vezes dando a aparência falsa da gravidez.
Miomas uterinos também podem afetar seu ciclo menstrual mensal. Isso pode assumir várias formas. Alguns experimentam cólicas e dores leves a graves. Outros descobrirão que seu sangramento é mais intenso e, por vezes, seus períodos pesados incluem coágulos sanguíneos. Outros acham que sua menstruação dura mais tempo ou se torna mais frequente. Também pode causar manchas ou sangramento entre a menstruação.
Outros sintomas potenciais dos miomas uterinos incluem dor durante a relação sexual e dor lombar . Como os leiomiomas podem pressionar a bexiga, podem provocar micção frequente.
Endometriose ou miomas?
Tanto os miomas uterinos quanto a endometriose causam dor pélvica e, às vezes, as duas condições podem ser confusas. Alguém com endometriose ou miomas pode sentir dor menstrual intensa, bem como dor entre os períodos.
O que é endometriose?
A endometriose ocorre quando o tecido que reveste o útero começa a crescer fora dele - geralmente na cavidade pélvica. Também pode aparecer nos ovários, trompas de falópio, intestinos ou bexiga e outras áreas próximas.
A endometriose é menos comum que os miomas uterinos. Um estudo descobriu que cerca de 2% das mulheres com idades entre 15 e 50 anos acreditam ter endometriose.
O que causa os fibróides uterinos?
A causa dos miomas uterinos ainda é desconhecida. Isso é frustrante, porque determinar suas causas pode ajudar os cientistas a descobrir remédios e curas.
Sabemos que alguém que começa a menstruar mais cedo na vida tem mais probabilidade de experimentar miomas uterinos. Também parece haver um risco elevado para as mulheres que tomam hormônios femininos, mas isso não se aplica àquelas em controle de natalidade .
Embora ninguém saiba ao certo o que os causa, abundam as teorias sobre a causa dos leiomiomas. Alguns pesquisadores suspeitam de hormônios do crescimento, alterações genéticas, estrogênio, progesterona ou células que são extraviadas durante o desenvolvimento fetal .
Nenhuma dessas teorias trabalha para explicar completamente a condição, no entanto. A pesquisa sobre a causa está em andamento.
Tipos de miomas uterinos
Os miomas uterinos são classificados com base exatamente no local em que ocorrem no útero.
Miomas subserosais
Miomas subserosais crescem fora do útero e são encontrados na serosa. A serosa é a fina camada mais externa do útero. Com a ajuda dos ligamentos, a serosa suporta o útero dentro da cavidade pélvica. Miomas subserosais podem ser sésseis ou pendunculados. Miomas subserosais pendunculados crescem em pequenos caules que se projetam para fora da parte externa do útero.
Miomas intramurais
Miomas intramurais são o tipo mais comum de miomas. Eles se formam no miométrio do útero. O miométrio é a camada média do útero e a mais espessa. Composto de músculo liso, o miométrio é o que contrai durante um período para remover o revestimento endometrial. Esse tipo de leiomioma pode distorcer a forma do útero.
Miomas submucosos
Os miomas submucosos representam cerca de 5% de todos os miomas uterinos. Eles ocorrem dentro do endométrio , a fina camada mais interna que reveste o interior do útero. Eles podem ser pendunculados ou sésseis, como miomas subserosais. Miomas submucosos pendunculados crescem em pequenos caules que se projetam no útero interno.
Embora esses tipos sejam as definições usadas pelos médicos, eles são limitados. A maioria dos miomas é na verdade híbridos que abrangem mais de uma área do útero. Você também pode ouvir falar de miomas parasitários, que recebem sangue de algum outro lugar que não o útero. Às vezes, pequenos miomas - aqueles com menos de quatro milímetros de diâmetro - são chamados de miomas de mudas.
Prevalência de fibróides uterinos
Leiomiomas são muito comuns. Estima-se que, aos 50 anos, 70 a 80% das mulheres as tenham. Embora sua causa permaneça desconhecida, vários fatores indicam um risco maior de ocorrência.
Um fator de risco é a idade. Quando as mulheres atingem os 30 e 40 anos, o risco aumenta. As mulheres na faixa dos 30 anos são as que têm maior probabilidade de adquirir leiomiomas. Após a menopausa , os leiomiomas tendem a encolher.
Outro fator de risco é o histórico familiar. Quando seu membro da família tem essa condição, sua probabilidade de experimentá-los aumenta. Se esse membro da família é sua mãe, suas chances de desenvolver leiomiomas são cerca de três vezes maiores que a média.
A raça também desempenha um papel na determinação da probabilidade de desenvolver leiomiomas. Os afro-americanos são um pouco mais propensos do que os brancos a desenvolvê-los mais tarde na vida, embora para mulheres com menos de 35 anos a probabilidade seja a mesma, independentemente da raça. As mulheres asiáticas são menos propensas a apresentar sintomas associados.
A dieta desempenha outro papel importante no desenvolvimento dos leiomiomas. Alguns alimentos parecem encorajá-los, enquanto outros parecem desencorajá-los. Dietas ligadas a um risco mais alto incluem muita carne vermelha (carne bovina, presunto). Dietas ligadas a um risco menor incluem muitos vegetais verdes. A ingestão de laticínios (leite, iogurte, queijo, sorvete etc.) pelo menos uma vez ao dia foi demonstrada em um grande estudo para reduzir o risco. Comer micronutrientes suficientes, incluindo ferro, vitamina A e vitamina D , também pode ajudar a diminuir o risco do paciente.
Complicações na saúde: Anemia
Como essa condição pode causar sangramento intenso, os pacientes podem apresentar anemia. Muitas vezes, isso é leve e pode ser aliviado com pílulas de ferro e mudanças na dieta. Se não for tratada, a anemia pode causar exaustão e letargia. Em casos graves, problemas cardíacos podem resultar de anemia. Leia para obter mais informações de saúde para combater a anemia.
Complicações de saúde da gravidez
A maioria das mulheres com leiomiomas tem gestações normais. No entanto, os leiomiomas estão associados a um risco aumentado de uma série de problemas de fertilidade e gravidez. Os crescimentos estão associados à infertilidade, aborto recorrente, complicações do trabalho de parto e parto prematuro. Eles também tornam mais provável o nascimento da culatra. Devido ao aumento das complicações do trabalho de parto e do nascimento da culatra, os pacientes com miomas uterinos têm seis vezes mais chances de dar à luz por cesariana.
Saúde do útero: quando chamar um médico
Existem algumas complicações dos leiomiomas que precisarão de cuidados médicos. Vá ver o seu médico se tiver períodos pesados ou se os seus períodos se tornarem mais dolorosos. Converse com um médico se tiver dificuldade em controlar a micção ou se estiver urinando com mais frequência. Se você notar que a duração de seus períodos aumenta por mais de três ciclos, ou se sentir peso ou dor persistentes na pélvis ou no abdome inferior, consulte um médico.
Como saber se você tem miomas uterinos
Como geralmente não há sintomas, você deve estar se perguntando como pode ter certeza se tem essa condição. A resposta envolve uma visita ao médico.
Se seus leiomiomas forem grandes o suficiente, um médico poderá senti-los durante um exame pélvico. Os menores podem ser captados via ultrassom. O ultrassom é a maneira mais comum de diagnosticar leiomiomas com imagens avançadas, mas também são usadas tomografias e ressonâncias magnéticas. Outro método é a sonografia com infusão de solução salina, durante a qual a água salgada é injetada no útero para ajudar a fornecer imagens nítidas de ultrassom. Esse pode se tornar o método mais útil, pois pode distinguir leiomiomas de outras lesões.
Se você estiver interessado em engravidar, seu médico pode sugerir um teste conhecido como histerossalpingograma. Este teste descreve o útero e as trompas de falópio e pode ser útil para detectar anormalidades que seu ginecologista deve estar ciente.
Tratamento Fibróide: Medicina da Dor
Como um dos sintomas comuns dessa condição são períodos dolorosos, você pode procurar um medicamento para cuidados adicionais. Medicamentos para venda sem receita, como acetaminofeno (Tylenol), ibuprofeno (Advil) e naproxeno, podem ajudar a aliviar a dor.
Tratamento Fibróide: Controle de natalidade
Os períodos podem ser mais pesados para aqueles com miomas uterinos. Tanto as pílulas anticoncepcionais padrão quanto as doses baixas podem ajudar a cuidar dos sintomas de sangramento intenso. O controle de natalidade injetado (incluindo Depo-Provera) também pode ajudar a controlar o sangramento durante os períodos.
Terapias hormonais adicionais para miomas
Os agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRHa) são outro tratamento usado para controlar o desenvolvimento de miomas uterinos. Tomado como injeção, implante ou spray nasal, esse hormônio faz com que a quantidade de estrogênio no corpo caia, o que pode fazer com que os leiomiomas parem de crescer ou encolher. Por esse motivo, o GnRHa às vezes é usado antes da cirurgia para facilitar a remoção dos tumores. A maioria das mulheres não menstrua com os medicamentos GnRHa, o que traz mais alívio para os sintomas de fibróides e pode ajudar o hemograma a se reajustar após um surto de anemia.
O GnRHa geralmente é seguro para as mulheres e a maioria pode usar o hormônio sem consequências negativas. No entanto, alguns experimentam efeitos colaterais semelhantes aos sintomas da menopausa , como ondas de calor, mudanças de humor, diminuição da libido, insônia , dores de cabeça e dores nas articulações. Como pode causar afinamento ósseo, o tratamento com GnRHa geralmente é limitado a seis meses - geralmente os seis meses anteriores à cirurgia. Após o tratamento, a maioria dos miomas volta rapidamente ao tamanho original.
Os medicamentos GnRHa são muito caros. Alguns planos de seguro exigirão que você cubra parte ou todo o custo deles.
Tratamento: Embolização uterina de fibróides
A embolização é um procedimento não cirúrgico que priva os miomas do sangue, causando o encolhimento. Para realizar uma embolização, o médico fará uma pequena incisão na região da virilha para colocar um tubo fino (cateter) em um grande vaso sanguíneo. O tubo é flexível, permitindo serpentear ao longo do vaso sanguíneo até chegar perto do leiomioma, momento em que uma solução de pequenas partículas de plástico ou gel é injetada, o que bloqueia o suprimento sanguíneo para o crescimento.
Esse procedimento geralmente não prejudica o próprio útero, que continua a ser suprido por outros vasos sanguíneos. A embolização reduz os leiomiomas pela metade ou mais.
Esta terapia não é para todos. Os melhores candidatos são aqueles com sangramento intenso cujos fibróides uterinos estão causando dor ou pressão nas bexigas ou nos reto. Os efeitos a longo prazo na gravidez não são totalmente conhecidos, embora alguns relatem um risco aumentado de aborto. Por esse motivo, a embolização é recomendada apenas para aquelas que não desejam engravidar no futuro. O procedimento geralmente é seguro, mas pode levar a complicações em alguns casos. Se a solução de bloqueio se deslocar para a artéria ovariana, poderá causar problemas nas funções dos ovários. Algumas pesquisas nos dizem que, embora o tratamento seja geralmente bem-sucedido, até um terço dos pacientes descobrirá que seus leiomiomas reaparecem em cinco anos.
Tratamento cirúrgico
A terapia cirúrgica se resume a três opções: ablação endometrial, miomectomia e histerectomia.
Ablação Endometrial
O revestimento do útero (o endométrio) é destruído com a ablação endometrial. Isso é usado para remover pequenos leiomiomas dentro do útero. O procedimento pode ser realizado por congelamento, laser, corrente elétrica, instrumentação ou água fervente. Muitas vezes, um balão aquecido é usado. Outras vezes, é empregado um dispositivo que utiliza energia de microondas para destruir o revestimento.
A ablação endometrial torna a gravidez improvável, mas não impossível. Quando a gravidez ocorre, a gravidez acarreta um risco maior de aborto e outras complicações.
A maioria das mulheres se recupera rapidamente desse procedimento ambulatorial. Cerca de metade dos pacientes não sangrará mais durante o período menstrual. Cerca de 30% sofrerão sangramentos muito mais leves. Embora possam ocorrer complicações, elas são incomuns na maioria dos métodos de ablação endometrial.
Miomectomia
Para as mulheres que desejam engravidar, a miomectomia é a opção cirúrgica mais promissora. A miomectomia remove os leiomiomas, deixando intactos os tecidos saudáveis do útero.
Essa cirurgia pode ser realizada de várias maneiras e pode ser classificada como cirurgia de grande porte, dependendo da extensividade do procedimento e da colocação dos leiomiomas. Por esse motivo, as complicações variam dependendo dos detalhes de um determinado procedimento.
Uma desvantagem dos cuidados com miomectomia é que, embora os leiomiomas existentes sejam destruídos, novos leiomiomas podem se desenvolver mais tarde.
Histerectomia
O único tratamento certo e permanente para os miomas uterinos é a histerectomia. Cerca de 200.000 histerectomias são realizadas todos os anos nos EUA para tratamento de leiomioma. A histerectomia envolve a remoção de parte ou de todo o útero e, às vezes, dos ovários e das trompas de falópio.
Um paciente será infértil após a cirurgia de histerectomia. É uma cirurgia importante, embora os riscos à saúde estejam entre os mais baixos de todas as grandes cirurgias. No entanto, complicações graves podem ocorrer, incluindo coágulos sanguíneos, lesões no trato urinário e intestinos, infecção grave e, raramente, morte.
O tempo de recuperação para a histerectomia é geralmente de várias semanas.
Ultrassom guiado por RM
Um tratamento promissor para leiomiomas envolve o uso de ressonância magnética (RM). A ressonância magnética é usada para procurar os leiomiomas. Então, um médico pode direcionar as ondas de ultrassom nos leiomiomas para superaquecê-las e encolhê-las. Isso tem a vantagem de poupar o tecido uterino circundante, embora possa afetar a função dos ovários. Este procedimento normalmente leva três horas. É recomendado para mulheres que têm um pequeno número de leiomiomas grandes.
Essa técnica é aprovada apenas para mulheres que não desejam engravidar, mas algumas gravidezes ocorreram após a terapia com ultrassom. Cerca de 25% dos pacientes devem retornar após um ano para um segundo procedimento. As mulheres que se submetem a esse procedimento podem ir para casa no mesmo dia e geralmente retornam à sua rotina diária no dia seguinte. Essa terapia é relativamente nova; portanto, alguns hospitais não a oferecem, e alguns planos de seguro não a cobrem.
Prevenção: Exercício vigoroso
Não existe um método conhecido para prevenir leiomiomas, mas alguns estudos sugerem que o exercício pode ser útil. Uma pesquisa com cerca de 1.200 mulheres com o crescimento constatou que exercícios leves ou moderados não tiveram efeito sobre o risco de uma mulher desenvolver tumores. No entanto, exercícios vigorosos por três ou mais horas por semana reduziram o risco em 30% a 40% neste estudo. Outro estudo mostra um risco reduzido para mulheres que participaram de esportes quando meninas. Embora esses estudos não provem conclusivamente que o exercício pode prevenir leiomiomas, os resultados são interessantes e merecem uma investigação mais aprofundada.
Um estudo especulou que o exercício pode reduzir a circulação de hormônios sexuais e os níveis de insulina, e que isso pode explicar como exercícios intensos e regulares podem reduzir o risco. O exercício também ajuda a prevenir a obesidade, o que acarreta um risco maior de desenvolver os tumores.
Anemia Care
Um dos grandes desafios para muitas mulheres com sintomas dessa condição é manter seus níveis de ferro em equilíbrio. Anemia é uma deficiência de glóbulos vermelhos. Os glóbulos vermelhos são ricos em ferro e a falta de ferro (geralmente devido à perda de sangue) é a causa mais comum de anemia.
Para manter um nível saudável de ferro, os médicos recomendam uma dieta rica em alimentos ricos em ferro, como carne, peixe, aves, vegetais de folhas verdes, frutas secas, legumes e nozes. Muita comida também é fortificada com ferro, como muitos pães e cereais. Às vezes, os suplementos de ferro também são recomendados. Converse com seu médico para obter recomendações sobre as maneiras mais saudáveis de aumentar seus níveis de ferro.
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