Causas da doença de Crohn, sintomas, dieta

O que é a doença de Crohn?

A doença de Crohn (ou Crohn) é um tipo de inflamação crônica do intestino. Geralmente afeta o intestino delgado e menos comumente o cólon, mas pode envolver todo o trato gastrointestinal, incluindo boca, esôfago e estômago. A inflamação crônica que é a base da doença de Crohn causa ulceração, inchaço e cicatrização das partes do intestino envolvidas. Eventualmente, requer cirurgia para a maioria das pessoas. Outros nomes para a doença de Crohn incluem enterite granulomatosa, enterite regional, ileite e colite granulomatosa quando envolve o cólon.

O que causa a doença de Crohn?

A causa da inflamação crônica na doença de Crohn é desconhecida. A teoria principal é que a inflamação é iniciada por bactérias que residem no intestino. Enquanto a maioria das inflamações geralmente é suprimida e a doença causada pela inflamação desaparece, na doença de Crohn a inflamação não é suprimida e a inflamação continua. A inflamação continuada provavelmente ocorre devido a fatores ambientais (isto é, as bactérias), bem como fatores genéticos que afetam o sistema imunológico. Às vezes, o Crohn também é familiar. Ter um pai ou irmão com a doença aumenta seu próprio risco.

Doença de Crohn em crianças e adolescentes

A doença de Crohn afeta mais comumente crianças no final da adolescência e adultos jovens entre os 20 e os 30 anos. No entanto, também pode afetar bebês e crianças pequenas. A doença de Crohn não é rara; 100.000 adolescentes e pré-adolescentes nos EUA têm a doença de Crohn. Para as crianças, os problemas sociais criados pelos sintomas da doença de Crohn são difíceis de lidar, uma vez que a doença pode restringir as atividades. A inflamação crônica também pode aumentar as dificuldades sociais com crescimento atrofiado e atraso na puberdade. Fatores emocionais e psicológicos sempre devem ser considerados em jovens com doença de Crohn.

Como a doença de Crohn afeta os intestinos?

Os primeiros sinais da doença de Crohn são pequenas úlceras, chamadas úlceras aftosas, causadas por rupturas no revestimento do intestino devido a inflamação. As úlceras se tornam maiores e mais profundas. Com a expansão das úlceras, ocorre o inchaço do tecido e, finalmente, a cicatrização do intestino que causa rigidez e estreitamento. Por fim, o estreitamento pode obstruir o fluxo de alimentos digeridos no intestino. As úlceras profundas podem penetrar completamente na parede intestinal e entrar em estruturas próximas, como bexiga urinária, vagina e partes do intestino. Esses tratos penetrantes de inflamação são chamados de fístulas.

Qual a diferença entre a doença de Crohn e a colite ulcerativa?

Tanto a doença de Crohn quanto a colite ulcerosa são doenças crônicas da inflamação intestinal. Enquanto a colite ulcerosa envolve apenas a porção colônica do trato gastrointestinal, a doença de Crohn pode afetar qualquer porção do trato gastrointestinal da boca ao ânus. Enquanto a inflamação da colite ulcerosa envolve apenas o revestimento superficial do cólon, a inflamação da doença de Crohn vai mais fundo nas paredes intestinais e, como mencionado anteriormente, mesmo além das paredes.

A inflamação na colite ulcerosa é contínua; isto é, a inflamação não pula áreas. Assim, o cólon está envolvido desde a margem mais proximal da inflamação - seja o cólon ascendente, transversal ou sigmóide - até o ânus. Por outro lado, a inflamação da doença de Crohn pode estar presente em várias partes do intestino, com áreas puladas sem inflamação no meio.

Sintomas da doença de Crohn

Os sintomas mais comuns da doença de Crohn são dor abdominal e diarréia . Outros sinais de inflamação estão frequentemente presentes, incluindo febre e sensibilidade abdominal. Como os sintomas podem ser agravados pela ingestão de alimentos, a ingestão de alimentos é reduzida e isso leva à perda de peso e, menos comumente, a deficiências nutricionais. A perda lenta e contínua de sangue no intestino, que pode nem ser reconhecível nas fezes, pode levar à anemia por deficiência de ferro.

Complicações da doença de Crohn

Várias complicações da doença de Crohn já foram mencionadas, incluindo deficiências nutricionais, perda de peso, anemia, retardo de crescimento e puberdade tardia. Duas complicações mais graves também mencionadas anteriormente são estenoses ou estreitamento do intestino devido a cicatrizes e formação de fístulas. Sangramento intestinal maciço e perfuração são incomuns.

Outras complicações da doença de Crohn

Existem também manifestações intestinais da doença de Crohn que ocorrem fora do intestino, algumas das quais podem ser debilitantes. Isso inclui artrite, inflamação do olho que pode prejudicar a visão, doenças de pele que variam de leve (eritema nodoso) a grave (pioderma gangrenoso), cálculos biliares e perda óssea devido a deficiências nutricionais. Acredita-se que a maioria dessas complicações seja causada por inflamação fora do intestino.

Diagnosticando a doença de Crohn

Embora a doença de Crohn seja geralmente fácil de diagnosticar, a grande variação na gravidade dos sintomas - de leve a grave - e a natureza inespecífica dos sintomas que imitam outras doenças inflamatórias intestinais (por exemplo, diverticulite ), às vezes chegam ao diagnóstico desafiador.

• O padrão dos sintomas e a história familiar da doença de Crohn são muito importantes no diagnóstico.
• Muitas vezes, outras doenças inflamatórias intestinais mais comuns precisam ser excluídas, por exemplo, infecções bacterianas e parasitárias intestinais.
• As fezes podem ser examinadas quanto a sinais de inflamação, como sangue ou glóbulos brancos. A febre e uma contagem elevada de glóbulos brancos no sangue podem sugerir inflamação em algum lugar do corpo.
• Por fim, o intestino inflamado deve ser visualizado e, se possível, biopsiado. Isso pode ser feito por estudos de raios-X do bário, particularmente um raio-X do intestino delgado, mas provavelmente melhor por colonoscopia com exame do íleo terminal (que geralmente está envolvido na doença de Crohn) que também permite biópsias.
• Quando a inflamação não envolve o íleo terminal, pode ser necessário fazer endoscopia em cápsula (deglutição de uma pequena câmera) ou enteroscopia (endoscopia por fibra óptica do intestino delgado) para visualizar todo o intestino delgado. A enteroscopia tem a vantagem sobre a endoscopia em cápsula de permitir biópsia e visualização.

Tratamento da doença de Crohn

O tratamento da doença de Crohn é direcionado à redução da inflamação - tratamento de crises na atividade da doença e manutenção das remissões. O tipo de medicamento usado depende da gravidade da inflamação e da resposta da doença ao tratamento inicial. Se a inflamação não diminuir com o tratamento inicial, são utilizados medicamentos mais poderosos, embora aumentem os riscos de efeitos colaterais graves. Com doença grave, os medicamentos mais poderosos podem ser usados ​​imediatamente.

Cirurgia na doença de Crohn

A cirurgia é evitada na doença de Crohn, se possível, porque é provável que a inflamação volte a ocorrer mesmo quando parece que toda a inflamação foi removida durante a cirurgia. Há situações em que a cirurgia geralmente se torna necessária, como estenoses, obstrução intestinal ou sintomas que não respondem a nenhum tratamento médico. Geralmente, a cirurgia realizada é mantida no mínimo necessário para cuidar da complicação. A cirurgia pode incluir a remoção de partes do intestino, alongamento de estenoses e remoção de fístulas. Mas, às vezes, pode ser necessária a ressecção de todo o cólon, o que pode exigir colostomia ou ileostomia.

Opções de Medicação

O tratamento de escolha para a doença de Crohn é um medicamento para controlar a inflamação. O objetivo principal é aliviar os sintomas, tratando crises e colocando a doença em remissão. Um objetivo secundário é adiar ou impedir a cirurgia. A escolha do medicamento depende da gravidade do surto, da localização da inflamação e da presença de complicações da doença.

• Aminossalicilatos e antibióticos suprimem a inflamação e estão associados aos menos efeitos colaterais.
• Os corticosteróides são eficazes na supressão da inflamação, mas estão associados a efeitos colaterais graves quando usados ​​por períodos prolongados.
• Outros medicamentos suprimem o sistema imunológico em geral e podem ser usados ​​por períodos prolongados.
• Os produtos biológicos são medicamentos injetáveis ​​que reduzem a inflamação, bloqueando a ação de produtos químicos específicos que são liberados pelas células imunológicas que provocam a inflamação.

Outra Terapia

Supressores mais recentes de inflamação e sistema imunológico estão sendo desenvolvidos o tempo todo. Dois imunossupressores gerais são o tacrolimus (Prograf, FK 506) e o micofenolato mofetil (CellCept). Novos produtos biológicos também estão sendo desenvolvidos.

Dieta e Nutrição na Doença de Crohn

Manter uma boa nutrição com a doença de Crohn pode ser um desafio. Alguns alimentos podem provocar seus sintomas e outros podem aliviá-los. Mas nenhum plano de refeições funciona para todas as pessoas com Crohn. Perda de pesobem como deficiências específicas de vitaminas e minerais (por exemplo, anemia por deficiência de ferro) podem ocorrer. Os pacientes cuja inflamação ainda está ativa não têm muito apetite; portanto, a ingestão de alimentos é reduzida ou os tipos de alimentos que ingerimos são restritos. Comer também pode piorar os sintomas, então as pessoas com esta doença podem comer menos. Finalmente, se uma porção substancial do intestino delgado estiver inflamada, o intestino inflamado pode não absorver os nutrientes normalmente. Uma boa nutrição depende do controle da inflamação, mas quando isso não é possível, depende de vitaminas, minerais e calorias suplementares.

Vou ter que mudar minha dieta?

Acredita-se que nenhum alimento específico provoque os sintomas da doença de Crohn. Mesmo assim, é sempre recomendável eliminar alimentos que parecem agravar os sintomas. A mudança alimentar mais comumente recomendada é reduzir a ingestão de leite e produtos lácteos, mas essa recomendação é baseada principalmente na possibilidade de intolerância à lactose, uma anormalidade genética na digestão do açúcar no leite que não está relacionada à doença de Crohn. Se a relação entre leite e sintomas não estiver clara, provavelmente é uma boa idéia fazer um teste formal de tolerância à lactose para saber se o leite e os produtos lácteos devem ser eliminados da dieta. Seria uma pena eliminar o leite da dieta, a menos que seja necessário, uma vez que o leite é uma excelente fonte de calorias nutritivas, proteínas e vitamina De cálcio.

Você deve tentar probióticos para Crohn?

Pessoas com Crohn e outras formas de doença do intestino irritável ( DII ) carecem de alguns dos micróbios intestinais encontrados em outras pessoas. Alguns desses micróbios incluem bactérias anti-inflamatórias. Pensa-se que os probióticos melhoram a saúde intestinal, fornecendo microorganismos vivos que podem ajudar a repovoar seu interior de maneiras que promovem a saúde. Como em qualquer tratamento, é importante discutir os probióticos com seu médico antes de tentar aumentá-los em sua dieta. Algumas fontes de probióticos incluem:

• Iogurte
• Kefir
• Tempeh
• Suplementos probióticos

Você deve tentar glutamina para Crohn?

A glutamina é um aminoácido, tornando-o um composto necessário para a construção de proteínas. De fato, a glutamina é o aminoácido mais abundante do corpo. Atualmente, está sendo estudado como um suplemento que poderia melhorar a absorção da nutrição no intestino. A glutamina ajuda a manter o revestimento do intestino. De fato, estudos mostraram que cerca de 30% do suprimento abundante de glutamina do seu corpo é usado pelo intestino. Comer mais glutamina ajudará os de Crohn? Os dados são limitados. Uma revisão destacou dois pequenos estudos que descobriram que a glutamina pode não ser benéfica. No entanto, os revisores observaram que o pequeno tamanho dos estudos significa que eles devem ser interpretados com cautela.

A dieta específica de carboidratos para a doença de Crohn

A dieta específica de carboidratos é um dos vários planos de dieta que exclui carboidratos, como fibras, grãos e açúcares. Aqueles que seguem o SCD são aconselhados a eliminar alimentos processados ​​e refinados, bem como soja, lactose, grãos e açúcar de mesa. Dieters SCD são aconselhados a abster-se de comer quiabo, batatas e milho também. A Fundação Crohn e Colite adverte que seguir esta dieta pode deixar você com poucos nutrientes essenciais, como cálcio e vitamina D, e recomenda manter contato com sua equipe de saúde para evitar deficiências nutricionais. Cientistas da Universidade da Carolina do Norte estão atualmente estudando o SCD como um potencial tratamento da doença de Crohn. Embora os resultados deste estudo ainda não sejam conhecidos, estudos menores mostraram-se promissores.

Lidar com o estresse

A doença de Crohn ativa fornece muitos estresses, e o estresse agrava os sintomas de muitas doenças, incluindo esta. O melhor tratamento para esse estresse é a supressão bem-sucedida da inflamação. Quando a inflamação não pode ser suprimida, os pacientes podem ficar deprimidos e com raiva. Isso pode interferir no relacionamento com amigos e familiares, e pode ser útil usar grupos de apoio para ajudar a aliviar alguns dos estresses causados ​​pela doença. Também é importante manter-se o mais ativo possível, reajustando as atividades para solucionar os sintomas. Descanso adequado é importante.

Doença de Crohn

Para a maioria dos pacientes, a doença de Crohn é uma doença crônica com crises de atividade e remissões. Medicamentos adequados e, ocasionalmente, cirurgia, no entanto, proporcionam uma qualidade de vida razoável para a maioria dos pacientes. Se houver progressão dos sintomas da doença de Crohn, a progressão geralmente é lenta. Quanto mais tempo a doença estiver presente, maiores serão as complicações, algumas das quais exigirão cirurgia (por exemplo, estenose). De fato, a maioria dos pacientes necessita de cirurgia em algum momento ao longo de sua doença. É importante lembrar que a doença de Crohn geralmente se repete após a cirurgia, mesmo que toda a inflamação visível seja removida.